재수술이 필요한 경우
수술 후 다음과 같은 경우 재수술이 필요할 수 있습니다.
- 3. 과교정: 수술 후 어느 정도 과교정 되었다가 정위로 돌아가나 드물게 회복이 되지 않는 경우가 있습니다.
- 2. 부족교정: 부족교정의 양과 형태를 관찰하다가 필요하면 재수술이 필요할 수도 있습니다.
- 1. 가림치료로 회복이 되지 않는 경우: 부족교정이 될 수 있습니다. 대부분 가림치료로 회복이 되나 1-3개월 이상 회복되지 않을 경우 재수술이 필요하기도 합니다.
재수술이 필요한 경우 3. 과교정 수술 후 과도하게 교정이 되어 정위로 돌아가지 않는 드문 경우 이 경우 재수술이 필요할 수 있음 2. 부족교정 가림치료로 회복되지 않는 1~3개월 이상 지속되는 부족교정 수술 후 부족교정의 양과 형태를 주의 깊게 관찰하여 필요한 경우 재수술이 필요할 수 있음수술 후 복시 발생
- 수술 직후 복시(겹보임)이 발생할 수 있습니다.
- 상사근 마비가 있는 눈에 상사시(위쪽으로 시선이 쏠림)가 발생하며, 눈을 안쪽으로 움직일 때 복시가 더욱 심해집니다.
- 머리를 상사근 마비가 있는 눈 쪽으로 기울일 때 복시가 더 심해지는 경우 상사근 마비로 진단됩니다.
소아기 상사근 마비 수술 후 복시 발생
일반적으로 소아에게 심한 머리기울임, 심한 수직사시, 복시, 얼굴 비대칭이 있는 경우 수술이 필요합니다. 수술 시기는 일반적으로 4세 전후이지만, 머리기울임 정도가 심하고 상사근 마비라고 확신이 되면 더 빨리 하기도 합니다.
수술 직후 복시가 생길 수 있습니다. 상사근이 마비된 눈에서 상사시가 나타나고, 눈이 안으로 움직일 때 상사시는 더욱 심해집니다. 또한, 머리를 상사근이 마비된 눈으로 기울일 때 상사시가 더욱 심해지는 경우 상사근 마비로 진단할 수 있습니다.
| 증상 | 진단 | 치료 |
|---|---|---|
| 머리기울임 | 눈 실측(얼굴 계측 포함), 상사근 마비 검사 | 수술(4세 전후) |
| 심한 수직사시 | 상사시 측정, 굴절검사 | 수술(수직사시 크기에 따라 결정) |
| 복시 | 포롭터 검사, 시력검사 | 수술 후 시력훈련 |
| 얼굴 비대칭 | 안면 신경 검사, CT 또는 MRI | 수술(얼굴 비대칭 정도에 따라 결정) |
비굴절성 조절 내사시의 치료 일부 내사시는 조절성 요인에 기인하며, 나머지는 조절로 설명되지 않는 사시를 의미합니다. 비굴절 조절 내사시는 눈 조절 모음비가 크지 않아 근거리 내사시가 심하지 않고, 기능상 시력저하나 억제와 같은 감각이상이 없습니다. 따라서 미용적으로 표시가 나지 않으면 치료 없이 관찰합니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 조속히 치료를 시작합니다. 근거리에서 내사시가 양안시의 장애물이 될 경우 시력저하의 가능성이 있을 경우 치료 원칙은 비수술적 치료입니다. 비수술적 치료 안경 교정: 조절 부족을 보정하기 위한 안경 착용 시력 훈련: 시력 향상을 위한 특수한 눈 운동 약물 치료: 조절 근육의 과활동을 억제하기 위한 약물 투여 오르토케라톨로지: 밤에 특수한 콘택트 렌즈를 착용하여 각막의 모양을 변경하는 방법 수술적 치료 일반적으로 비굴절 조절 내사시의 경우 수술적 치료는 필요하지 않습니다. 그러나 드물게 다음과 같은 경우 수술적 치료가 고려될 수 있습니다. 안경 교정이나 시력 훈련으로 내사시를 교정할 수 없는 경우 내사시가 심각하여 시력에 심각한 영향을 미치는 경우
내사의 종류와 치료
내사는 크게 조절성 요인과 비조절성 요인으로 나눌 수 있습니다.
내사의 일부는 조절성 요인에 의해 발생하고 다른 일부는 조절로 설명되지 않는 내사를 의미합니다. 비조절성 내사는 눈 조절 모음비가 크지 않아 근거리 내사가 심하지 않고 기능상 시력저하나 억제와 같은 감각 이상이 없습니다. 그러므로 미용 상으로도 표시가 나지 않으면 치료 없이 관찰합니다. 그러나 근거리에서 내사가 양안시의 장애물이 되거나 시력저하의 가능성이 있으면 조속히 치료를 시작합니다. 치료는 비수술적 치료를 원칙으로 합니다.
## 1. 비굴절성 조절 내사시에 대한 안경 교정 비굴절성 조절 내사시란 기저 원시성 굴절 이상과는 무관하게 교정 후 원거리보다 근거리에서 더 심한 내사시를 보이는 특수 형태의 내사시입니다. 이는 정상적인 조절 근점을 가지고 있지만, 비정상적으로 높은 눈 조절 모음비를 갖는 경우를 말합니다. 교정 방법 비굴절성 조절 내사시의 교정에는 다음과 같은 단계가 포함됩니다. 조절 마비제 검사 조절 마비제를 점안하여 조절을 마비시킨 후 원시를 측정합니다. 안경 처방 측정된 원시를 모두 교정하는 안경을 처방합니다. 안경 착용 안경을 착용하면 사시가 사라집니다. 처음에는 안경 착용이 어려울 수 있으며, 이러한 경우 조절을 이완시키기 위해 며칠 동안 아트로핀 점안약을 사용할 수 있습니다.
비굴절성 조절 내사시
비굴절성 조절 내사시는 원시성 굴절 이상과 관계없이 교정 후 원거리보다 근거리에서 더 큰 내사시를 보이는 안 질환입니다. 이 기전은 정상적인 조절근점을 가지면서 비정상적으로 높은 눈 조절 모음비를 가진 사시를 말합니다. 조절 마비제를 사용한 조절 마비 굴절 검사 후 측정된 원시를 모두 교정하는 안경을 착용하면 사시가 사라집니다. 처음에는 안경을 잘 쓰려고 하지 않는 경우가 많은데, 이때는 조절을 풀기 위해 며칠간 아트로핀을 점안하는 것이 안경을 쓰는 데 도움이 될 수 있습니다.
교정 후 근거리에서 내사시가 더 커지는 이유는 다음과 같습니다. 원시성 굴절 이상이 없기 때문에 원거리에서는 안경이 시력을 완전히 교정하고 조절이 필요하지 않습니다. 그러나 근거리에서는 안경만으로 조절이 충분하지 않아 조절근점보다 가까이에 위치한 물체를 볼 때 내사시가 발생합니다. 이때 조절근점을 낮추는 아트로핀을 점안하면 근거리에서도 조절이 충분해지고 내사시가 줄어듭니다.
비굴절성 조절 내사시는 원시성 굴절 이상과 관련이 없기 때문에 굴절 교정만으로는 치료할 수 없습니다. 안경 교정과 조절을 풀기 위한 아트로핀 점안을 병행하여 치료하는 것이 일반적입니다. 치료 기간은 환자의 나이와 증상의 중증도에 따라 다르지만, 일반적으로 몇 개월에서 몇 년이 소요됩니다.